KopDeBacchanten  

Inschrijfformulier Canicross


Naam en voornaam

*

Geboortedatum

*

Adres

 *

Postcode

 *

Woonplaats

 *

Telefoon

 *

Mobiel

E-mail

 *

Naam hond

Ras

 (rasloze honden zijn ook van harte welkom)

Geslacht

  
Geboorte datum

De met een * aangegeven velden dienen ingevuld te worden

Schrijft zich in voor klasse:

kindercross 540 meter

jeugd cani-jogging 2550 meter

volwassen cani-jogging 2550 meter

volwassen canicross 4350 meter

 
Deelname geschiedt geheel voor eigen risico van de deelnemer of bij minderjarigheid zijn/haar ouder of voogd.
Martin Gaus Hondenschool De Bacchanten kan niet aansprakelijk gesteld worden voor verlies, diefstal of letsel,
opgelopen voor, tijdens of na de wedstrijd. Elke vorm van schade, veroorzaakt door deelnemer, zijn/haar kind of
hond is voor risico van de deelnemer. Ondergetekende: deelnemer, ouder (vader, moeder,voogd) verklaart hiervan op
de hoogte te zijn en tevens het reglement volledig te hebben gelezen en hiermee accoord te gaan.

* ik ga akkoord met de door u gestelde algemene voorwaarden

Datum

*